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Reconstruindo o conceito de cárie

cabeça

Mudança de conceitos e paradigmas são sempre difíceis! Mas a ciência está aí para nos ajudar com suas novas descobertas não é mesmo?

Claro, que ter uma visão crítica da metodologia e das conclusões dos estudos científicos é importantíssimo. Então o negócio é ler, estudar, contextualizar a informação, aprender, afim de basear a conduta clinica em evidências e na evolução delas.

Sem dúvida os últimos aprendizados com o professor Jaime Cury e com a Professora Branca Heloisa me disseram bem alto: Open your mind!!

open mind 2

E esta mudança é difícil até mesmo no dia- a- dia do consultório…

Está aí o polêmico caso do flúor que não me deixa mentir! Fazer com que os papais e as mamães entendam que os profissionais agora preconizam assim e não assado, não é tão fácil!

Então nada melhor que usar as palavras destes grandes mestres e resultados de diversos estudos do assunto para promover a informação de forma simples para que as famílias entendam.

Novos conceitos de cárie

Em uma pesquisa sobre transmissão de cárie, cerca de 20% das pessoas questionadas, responderam que sim, cárie pode ser transmitida beijando ou provando a comidinha da criança. Então é importantíssimo esclarecer: cárie não pega!

Vamos deixar de lado a idéia de que carie é uma doença infecciosa e transmissível, e entender que ela é uma disbiose desencadeada pelo açúcar. Porque em condições normais, a nossa relação com os microorganismos envolvidos no processo da carie é de simbiose. O responsável pela alteração desta condição é o açúcar

.Os microrganismos envolvidos na produção do ácido que leva à desmineralização dos dentes, são habitantes comuns da boca de todas as pessoas. Eles vivem entre si em equilíbrio. Entretanto, diante de um consumo frequente de açúcares (especialmente sacarose), ocorre um desequilíbrio na composição dessa comunidade microbiana com seleção de microrganismos que têm maior capacidade de produzir ácido e sobreviver em meio ácido.

Durante décadas, a espécies acidogênicas, Streptococcus mutans, foram consideradas o principal agente causador da cárie dentária e a maioria dos diagnósticos e estratégias terapêuticos foram direcionados para esse microrganismo. No entanto, recentes estudos baseados no DNA e RNA de lesões cariosas descobriram um ecossistema extraordinariamente diverso, onde o S. mutans , refere-se apenas a uma pequena fração da comunidade bacteriana. Isso apóia o conceito de que colônias formados por vários microorganismos agem coletivamente, provavelmente sinergicamente, para iniciar e expandir a cavidade cariosa. Assim, não se espera que, terapias antimicrobianas, sejam eficazes no tratamento de cárie.

O grande vilão no processo de desenvolvimento de cárie não é o Mutans específicamene; é o açúcar!

Alguns pais me perguntam: meu filho tem os dentes fracos por isso teve cárie? Posso dar cálcio para foratalecer esses dentes? Qual remédio poderia dar para ele não ter mais cáries?

Então vamos lá! Anotem aí “porção mágica”, “remédio”, ou “vacina” contra a cárie!!

Conclusão atual para o combate a cárie:

(1) Escovar os Dentes

(2) Disciplinar o Consumo de Açúcar e

(3) Usar Fluoretos Racionalmente

Segundo os estudiosos é uma simples questão de lógica!

Porque?

  • O acúmulo de bactérias sobre os dentes na forma de biofilme é fator NECESSÁRIO para o desenvolvimento de lesões de cárie, porém NÃO SUFICIENTE:
  • A exposição frequente a açúcares da dieta é o FATOR DETERMINANTE NEGATIVO para o desenvolvimento da doença;
  • As pessoas não são perfeitas para escovarem os dentes e em acréscimo usam produtos açucarados, sendo o fluoreto o FATOR DETERMINANTE POSITIVO para tentar contra-balançar esse desequilíbrio.

Assim, o equilíbrio entre saúde dental e a manifestação da doença cárie (uma doença biofilme-açúcar dependente) DEPENDE não só dos dentes serem escovados diariamente com dentifrício fluoretado, mas principalmente de que a exposição à açúcares da dieta seja restrita ao minimo possível.

Quer saber mais?

Para as mamães e papais que gostariam de saber mais sobre o assunto:

Acompanhe no Facebook também a página do Crescer Sorrindo UERJ e da Aboprev

Afinal, novos conceitos geram novas ações!

Refêrencias:

  1. “Diet and Dental Caries: The Pivotal Role of Free Sugars Reemphasized”, escrito por Sheiham e James e publicado no Journal of Dental Research online em Agosto de 2015.
  2. Solving the etiology of dental caries.Simón-Soro A1, Mira A2. Trends Microbiol. 2015 Feb;23(2):76-82. doi: 10.1016/j.tim.2014.10.010. Epub 2014 Nov 27.
  3. https://www.facebook.com/Aboprev-250256718486428/
  4. https://www.facebook.com/crescersorrindo?fref=ts
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Saiba mais sobre a cárie

lendo

Como a informação e orientação levam a prevenção, listei alguns aspectos importantes sobre a famosa càrie que precisam ser entendidos:

  • Na dentição decídua (de leite) o processo de lesão cariosa ocorre ainda mais rapidamente que na dentição permanente. Principalmente nos bebês, que a produção de anticorpos salivares é pequena e depois da erupção do dentinho, ele ainda leva aproximadamente 20 meses para se maturar, apresentando então, uma estrutura menos resistente.

barterias e carie

  • A dieta do bebê e das crianças de modo geral, depende dos pais, a criança vai ingerir a dieta oferecida pelos seus responsáveis. Apartir daí estabelece seus hábitos dietéticos por toda a vida. Uma família não orientada quanto ao uso do açúcar, mel, mascavo, entre outros açúcares, constitui um aumento do risco a cárie.
  • A sacarose é o açúcar mais comum na nossa dieta, mas lactose (açúcar do leite) e outros açúcares rapidamente degradados (presentes no mel, xaropes, leite materno) pela placa bacteriana, também são extremamente perigosos se deixados acumulados na superfície dentária.
  • Mesmo se a criança ingeriu só um suco ou refrigerante sem açúcar, o ideal é escovar os dentes depois. Pois nestas situações a saliva apresentará um pH ácido, que ajuda na desmineralização do esmalte. Mamães: acostumem seus filhos a beber água! Ainda mais que hoje em dia temos a água fluoretada ! Só trará benefícios!
  • É preciso ter em mente que ou a placa bacteriana tem que ser removida pela higienização, ou deve haver sua desestruturação via mudança de hábitos alimentares.

processo carie

  • A escovação da noite é a mais importante!Durante o sono, há uma diminuição na produção de saliva. Ela, por sua vez, ajuda no processo de autolimpeza da boca. Menos saliva, menos limpa fica a boca.
  • A incapacidade motora da criança em realizar a remoção da placa adequadamente, os torna dependentes dos responsáveis para remoção da placa de forma eficaz. Muitos pais, para não se indispor com os filhos na hora da escovação, acabam deixando de lado o monitoramento. Mas educação para conscientização da família é essencial no controle da doença.

E mais uma vez ressalto: Prevenir, prevenir e prevenir!

A famosa: Cárie

 Imagem

Apesar de ser uma vilã amplamente conhecida nas suas causas e consequências, ainda hoje, é a doença que mais atinge a cavidade bucal.

O que é carie?

É uma doença que se caracteriza pela destruição das estruturas dentárias. Apresenta um caráter multifatorial – dependente da dieta, dos hábitos de higiene,  de bactérias, e da resistência imunológica e dentária de cada individuo.

Para falar de cárie temos que entender as estruturas dentárias.Na coroa temos uma parte externa que chamamos de esmalte que é a parte mais resistente por ser mais mineralizada, logo abaixo do esmalte fica a dentina que é menos mineralizada e por isso menos resistente a cárie.

Link: A importância dos dentes de leite tratamento de canal em dente de leite

diagrama 2

Como ela ocorre?

Podemos dizer, que certas bactérias quando se acumulam na superfície dentária, promovem um ataque ácido, dissolvendo assim o mineral presente no esmalte.

Para a produção destes ácidos as bactérias utilizam-se de restos alimentares, principalmente dos carboidratos (pão, salgadinhos, bolachas, cereais e frutas) e alimentos açucarados (chicletes, bala, chocolate, e refrigerantes). Estes ficam grudados na superfície do dente formando a película de biofilme. As bactérias vão se aderindo a esta placa e se alimentando dela. Neste processo, as bactérias produzem um ácido corrosivo ao esmalte dentário.

A cárie sempre se inicia com uma mancha branca na superfície do dente, este é o primeiro sinal da atividade bacteriana. Neste estágio inicial, é possível paralisar o processo desde que haja mudança de hábitos da dieta, melhora na higienização e fluorterapia.

Se não ocorrer a estagnação desta mancha branca, e a atividade da cárie permanecer aguda, a perda de tecido mineral do esmalte pela placa cariogênica supera em velocidade a reposição fisiológica destes minerais pela saliva. Então em um curto espaço de tempo ocorre a destruição da estrutura dentaria, quando podemos observar cavidades. Repito mais uma vez: Curto espaço de tempo! Surpreendendo os pais.

Neste estágio de cavidade, a cárie já ultrapassou o esmalte  e atingiu a dentina (camada menos resistente – por ser menos mineralizada, e que apresenta sensibilidade aos estímulos externos, como doce, gelado e quente.). Sendo então necessário tratamento restaurador o quanto antes, afim de evitar a progressão da lesão e sintomas dolorosos.

Se não tratada, as bactérias podem atingir a polpa dentária. Levando a um quadro inflamatório por infecção. E o tratamento desta lesão mais avaçada é o tratamento endodôntico (canal) ou se o dente tiver perdido muita estrutura , infelizmente sua extração. (Mais informações no link: tratamento de canal em dente de leite?)

estagios carie 2

Os pais devem se manter atentos tanto nos hábitos de higiene quanto na dieta. Acompanhar de perto qualquer sinal de manchas nos dentes para perguntar para o dentista, pois pode ser inicio de carie ou algum defeito no esmalte. Não esperar que seus filhos reclamem de dor para levá-los ao dentista. Na maioria das vezes é possível prevenir ou estagnar a cárie inicial.

Optar pela prevenção é sempre a melhor escolha.

Antibióticos prejudicam os dentes?

mito

Não é verdade que os antibióticos mancham e enfraquecem os dentes!!

Então já vou avisando aos papais…. não dá para usar esta desculpa se seu filho tiver carie!!

Antigamente, quando não se sabia do efeito de um antibiótico chamado tetraciclina sobre a formação dos dentes, ele era largamente utilizado. Hoje em dia sabe-se que quando usado em gestantes ele pode causar manchas nos dentes do bebê e efeitos teratogênicos – por isso seu uso durante a gravidez é proibido.  E se este fosse administrado para crianças até 7 anos poderia ocorrer manchas nos dentes permanentes. Desta forma, este medicamento não é mais utilizado nestas circunstâncias, por ser do conhecimento dos profissionais da saúde este fatores.

O antibiótico mais usado atualmente, a amoxicilina, é sabidamente inofensiva aos dentes ( bem higienizados!). Ou seja: não causa mal algum!

A maioria dos medicamentos infantis , para ser gostoso e fazer com que as crianças tomem facilmente, são extremamente doces. E isto vale para os analgésicos, antiinflamatórios, antialérgicos e antibióticos.

Então o verdadeiro vilão para os dentes é o açúcar. A sacarose que fica depositada na superfície dos dentes da criança após a administração do medicamento aumenta os riscos de uma cárie.

Então, se escovar os dentes depois da medicação, o problema está resolvido?

Exatamente!! Seria o ideal! O problema é que muitas vezes as doses acabam sendo de madrugada. Então mesmo se isso acontecer e não for possível escovar os dentes do seu filho, dê um pouquinho de água pra ele beber . Assim dilui-se e enxagua-se a medicação, diminuindo a probabilidade de danos aos dentinhos.

Continuo batendo na mesma tecla e repetindo o alerta da importância da prevenção. Porque podemos concluir mais uma vez que a presença de um sorriso saudável está diretamente relacionada com os cuidados na higienização.